الحزن الخبيث
من الغريب في حالة الاكتئاب أن الأفكار التي تخطر ببال الشخص المكتئب لا تمد بأي صلة إلى الواقع.
ملخص كتاب الحزن الخبيث تشريح للاكتئاب. تأليف لويس ولبرت. يعتبر المكتئبون ضحايا بلا شك لأنهم يعانون مرضا مخيفا يحمل وصمة اجتماعية. لقد عانيت من نوبات الاكتئاب التي أفقدتني قدرتي على التفكير السليم، لذا أكتب هذا الكتاب بهدف مساعدة المرضى ومن يعتنون بهم. مؤكدا على أن الاكتئاب مسؤولية الشخص المصاب به. فقط فهو ليس مرضا بيولوجيا كسائر الأمراض التي لا نتحمل مسؤولية الإصابة بها. ولكنه مرض يسكن عقلك ليبدأ بالسيطرة على كل حياتك وتقع مهمة علاجه. على عاتقك وحدك بالطرق التي ستتعرف عليها هنا.
تختلف الثقافات القديمة والحديثة في تفسير أسباب الاكتئاب
لم تعطي الكلمات المستخدمة لوصف الألم المصاحب للاكتئاب حقه لذا فإن تعبيرا شائعا يشبه الاكتئاب بفقدان الروح. لن يصف هذا المرض على حقيقته فالروح هي جوهرنا الداخلية. بينما يعبر الاكتئاب عن عالمنا المادي، وكانت بعض الثقافات القديمة قد أرجعت المرض العقلي إلى عوامل ما وراء الطبيعة، فاليونان القدماء رأوه عقاب الآلهة للأشرار وربطته الكنيسة المسيحية بالخمول لأنه كان يصيب الرهبان.
ويمنعهم من أداء واجباتهم الدينية. لكن أكثر التفسيرات تأثيرا كان تفسيرا جالينوس اذ فسر الاكتئاب، أو ما عرف بمرض المالنخوليا بأنه زيادة إفراز المادة السوداء في الدم. ولكن اكتشاف هارفي William Harvey. للدورة الدموية ساهم في تراجع هذه النظرية حيث اعتبر الاكتئاب اختلالا في الدماغ. لا، في الدم أو الروح.
في عصرنا الحالي يلعب اختلاف الثقافة واللغة التعبير بين المجتمعات الدور الأبرز في وصف الاكتئاب. ففي الهند مثلا يستخدم المرضى عبارات مثل حصرة في القلب لوصفه، فكيف للطبيب أن يحدد ما إذا كان شخص ما ينتمي إلى ثقافة أخرى؟ مصابا بالاكتئاب، يجب متابعة أدائه الاجتماعي والعملي.
على سبيل المثال قد يفقد عمال قرية في أحد المجتمعات الشرقية الرغبة في مواصلة العمل وذلك ما يصنف في هذا المجتمع على أنه نتيجة طبيعية لمصاعب الحياة. بينما يعد التوقف عن العمل في المجتمع الغربي حدثا غير مقبول، مما يدفع الطبيب لتشخيص هذه الحالة على أنها اكتئاب، وهنا يظهر الفرق الثقافي بين المجتمعات في التعامل مع هذا المرض.
يعتمد تشخيص الاكتئاب على بعض المراجع الموثوقة والتاريخ المرضي والظروف المحفزة للإصابة به
يجدر بنا أولا أن نفرق بين الحالات الانفعالية العاطفية التي تعتبر حالات عابرة كالحزن والخوف والاكتئاب المرضي الذي يعيق الحياة لكونه يدوم أشهرنا من معيقات، التشخيص الدقيق للاكتئاب، كثرة الأعراض المختلفة وغير الثابتة لها، بالإضافة إلى عدم وجود اختبار واحد.
موثوق لتشخيصه لذا تعتمد الفحوصات الحالية على مقابلة بين الطبيب والمريض للحصول على التاريخ المرضي للعائلة ووصف للأعراض لمقارنتها مع مراجع معتمدة كمرجع (dsm.iv) بطبعاته الحديثة بشكل خاص الذي يصنف أنواع الاكتئاب.
أعراض تأكد الإصابة بالاكتئاب الشديد.
1-الإرهاق.
2-الشعور بالذنب.
3-التفكير بالانتحار.
بينما تتطلب الإصابة بالاكتئاب المزمن عرضين من هذه الأعراض مع استمرار الإصابة بها لمدة أسبوعين. وقد أثبتت الدراسات المتخصصة أجريت بفحص التاريخ المرضي العائلي للمصابين بالاكتئاب، تعدد الظروف التي تجعل الفرد عرضة للإصابة به.
فعلى صعيد الاستعداد الوراثي تحمل التوائم المتطابقة الجينات ذاتها. لذا فإن إصابة أحد التوأمين. يعني إصابة الآخر بنسبة 50%. وبالنسبة للفارق الجنسي، يبلغ عدد النساء المصابات بالاكتئاب ضعف عدد الرجال المصابين به.
قد يرجع ذلك إلى المكانة الاجتماعية المتدنية أو قابليتهن لانتقاد أنفسهن وتأثرهن بالعوامل الاجتماعية كالدعم الاجتماعي لوجود تصور محدد. للدعم الذي يتوقعنه، ولكنه يختلف على أرض الواقع. ستتعرف في الفصل القادم على أحد أكثر أنواع الاكتئاب غموضا، لذا أبقى متأهبا.
يعرف الاكتئاب الهوسي بتناوب حالات الكآبة والانتعاش وتداخل الهويات
يتميز الاكتئاب الهوسي، المعروف بالاكتئاب ثنائي القطب. بتقلبات في المزاج، وتناوب في حالات الكآبة الشديدة يتبعها حالات انتعاش. وتتشابه هذه الحالات مع حالات اكتئاب أحادي القطب، إلا أن ما يميز حالات الهوس أنها حالات غامضة. من تداخل الهويات. فعلى سبيل المثال: يصف الكاتب ثيودور ريتكي. حالته حين أحس أنه شجرة ثم حمله شعوره إلى الخارج إلى أن وصل مطعما وتملكه إحساس الأسد فطلب قطعة لحم غير مطبوخ. وأخذ يتلذذ في أكلها.
أما الطبيبة النفسية كاي ريدفيلد. فقد قامت بسرقة قميص لأنها لم تستطع الانتظار في الصف لدفع ثمنه. يعاني مرضى الاكتئاب الهوسي من طبيعة حركية متسارعة وانتقال من حالة مزاجية إلى أخرى كالانتقال السريع في صور الأفلام السينمائية. إذ يشعر المريض بتحسن في المزاج دون سبب واضح، لكنه سرعة ما يتحول إلى البكاء ويمتلك مرض الهوس طاقة كبيرة جدا يمكن أن تتحول إلى طاقة هدم ضارة بسهولة.
ففي بعض الحالات قد يعتقد المريض أنه سياسي عظيم وأن المؤامرات تحاك ضده. وقد ينحو المريض نحو البذخ ويعطي ماله دون حساب. وقد يظهر الهوس للمرة الأولى قبل عمر ال30. ولكنه لا يصيب الأطفال دون سن التاسعة. وينتشر عادة بين الإداريين، وهذا ما يفسر النواحي الإبداعية لديهم في الفصل القادم. سنتعرف على الأعراض الأكثر قسوة للاكتئاب.
اقتباس
"من السخرية بمكان أن تجد أن الاكتئاب لم يحمل الوصمة التي يحملها الآن، فقد كان المكتئب. يرى أحيانا أنه في منزلة أسمى من الآخرين"
الأمراض العقلية أسباب حقيقية للانتحار وصعوبات الحياة مجرد محفزات لذلك
يتحول الاكتئاب إلى مرض قاتل إذا فكر المريض بالانتحار. حيث تدفع أعباء الحياة الثقيلة إلى التفكير بالانتحار باستمرار، لكن ذلك لا يعني أنه سيقدم عليه بالفعل، ولكن الإحصائيات تشير إلى ارتفاع نسب الانتحار حيث تصل نسبة المنتحرين في حالات الاكتئاب الحاد. إلى واحد من عشرة. خاصة لدى الرجال وكبار السن أو الذين فقدوا عزيزا.
بالإضافة إلى تعرض أصحاب مهن معينة لخطره أكثر من غيرهم كالممرضين والمحامين، وقد وصف الأديب وتولستوي تجربته للاكتئاب في كتابه (اعترافاتي) فذكر أنه كان سعيدا وبصحة جيدة ولكنه كان يفكر بالانتحار. وهذا بالتأكيد أحد تناقضات الاكتئاب. تبرز أعلى نسب الانتحار في الريف الصيني حيث تشكل الضغوط الاجتماعية لاسيما على السيدات محفزا للانتحار. أما فيما يتعلق بالمجموعات العرقية فتظهر النساء الأمريكيات ومن العرق الأسود نسبا ضئيلة للانتحار.
فيما يبلغ عدد الرجال السود. الذين ينتحرون نصف نظرائهم البيض. يتبع الرجال طرقا مختلفة للانتحار عن النساء فهم يستنشقون الغازات المنبعثة من عوادم السيارات بينما تفضل النساء استخدام الأدوية بما فيها مضادات الاكتئاب للانتحار. ويرى فرويد أن حب الأنا هو المحرك الأول للحياة وأن أفكار الانتحار ليست إلا انعكاسا للرغبة في قتل الآخرين، وعندما لا يتاح للمريض ذلك ترتد الرغبة إلى إيذاء ذاته.
ينتج الاكتئاب عن خلل في السيطرة على مشاعر الحزن الطبيعية
نواجه جميعنا صعوبات كثيرة في محاولة فهم الاكتئاب، فالعقل البشري أعقد مما نتخيل، أما سلوكنا فما هو إلا انعكاسات لبيولوجية أجسامنا و تكويننا الجيني وخبراتنا، لذا قمنا بمقارنة الاكتئاب بمرض ندركه. لكثرة الجهود التي بذلها الخبراء لمعرفته وهو مرض السرطان. الذي ينتج عن تكاثر غير طبيعي للخلايا وينشأ من خلل في خلية ويتبعها إلى أخرى أي أنه خلل في عملية طبيعية يومية وهي انقسام الخلايا. لتطبيق ذلك على الاكتئاب. لا بد من معرفة العملية الطبيعية التي تكمن وراءه.
أي يجب فهم انفعالات أولا وفهم الوظيفة التكيفية وراءها. تعتبر الانفعالات وسيلة رد فعل للتكيف العقل مع المؤثرات للحفاظ على سلامة الفرد. فالخوف مثلا يدفع المرء إلى المواجهة أو الهرب ليبعد عن نفسه أذى محتمل. فما وظيفة الحزن إذا؟ يعتقد أن الحزن انفعال سلبي لا قيمة له. لكن في الحقيقة يؤدي الحزن دورا في التعلق وهي مشاعر تكيفية يتعلمها البشر للحفاظ على الروابط.
كرابط الأم بطفلها فالأم تتعلق بطفلها لرعايته ويتعلق هو بها للبقاء على قيد الحياة. فوجود الحزن يدفع الأم إلى الارتباط بطفلها لتجنب آلام الفراق. من ناحية أخرى، يعتبر الحزن محركا لأفعال الشخص فيدفعه إلى تعويض الخسائر واستعادة علاقته بالناس. إذا ما وظيفة الاكتئاب يرى أصحاب نظرية السلوك الاجتماعي أن الاكتئاب سلوك تكيفي للانسحاب عند الخسارة ثم التكيف مع سلوك جديد يعوض هذه الخسارة،
ولكني لا أجد هذا التفسير مقنعا، فلا يعقل مثلا أن أعتبر أمراض السرطان. أنواع تكيفية. يكمن مفتاح فهم هذه القضية في الحزن، فلو أدركنا أن الحزن انفعال طبيعي تكييفي فمن الطبيعي أن الاكتئاب هو حزن مرضي ينتج عن خلل في السيطرة على الحزن. فإذا كان السرطان عملية نمو طبيعية تخرج عن السيطرة. فالاكتئاب هو حزن خرج عن السيطرة لذا يسمى حزنا خبيثا.
تعتمد أفكار التحليل النفسي حول الاكتئاب على مقارنته بالفقد والحداد
عند دراسة الأمراض العقلية، لا بد من التطرق إلى الجانب النفسي والاجتماعي. لفهم التحول الحزن العادي لمرض الاكتئاب وذلك بعرض أفكار التحليل النفسي. تعتمد أفكار التحليل النفسي للاكتئاب على بحث فرويد بعنوان المالنخوليا والحداد فردة الفعل نحو فقدان شخص عزيز تحمل ذات ألم الاكتئاب وتؤدي إلى الانقطاع عن العالم الخارجي. لأن الشخص الميت غير موجود فيه.
يرى فرويد في بحثه عن شعور الاكتئاب عادة لا ينتج عن وفاة حقيقية، فقد يرثي المكتئب شخصا يعتقد أنه فقده سواء في الوعي أو اللاوعي. أو أنه من شدة كراهيته قد يقتل محبوبه في خياله ثم يرثيه متألما لفقده. كما يفترض أن الحب لدى المكتئب شعور متناقض حيث يوجه المريض كراهية الفقد التي يشعر بها نحو ذاته. وقد يلوم نفسه أو يشعر أنه مقصر بحق الفقيد. بالنسبة لجون باولبي. أحد أعلام مدرسة التحليل النفسي.
فقد وجد عند مراقبته لسلوك الأطفال. إنهم يعلقون آمالهم على التواصل العاطفي حيث تؤدي خسارتهم لأحد الأبوين إلى البدء بالبحث عنه، وبالتالي فإن عدم قدرتهم على إيجاده تؤدي إلى تحويل الحزن الذي يمرون به إلى حزن خبيث، ولكن السلوكيات الخاصة بالتعلق كالتعلق بالأم. فهي صفات غريزية قابلة للتعديل. حيث تقل تدريجيا ليحل محلها رغبات تعلق أخرى كالتوجه إلى الجنس الآخر. ولكن عند الحديث عن الأمراض العقلية يجب دائما ربط الجانب النفسي بما يحدث داخل الدماغ. و هذا ما سنتعرف عليه. في السطور القادمة.
يتأثر الاكتئاب بالعمليات البيولوجية والكيميائية التي تجري في الدماغ
تحدد الإشارات الكهربائية التي تتناقلها الخلايا العصبية كيفية تفكيرنا وكون الشبكة العصبية تمارس تطورها داخل الرحم. لذا تتحدد طريقة عملها بالجينات الموروثة. لا بد لنا أولا من معرفة أن النظام العصبي يتكون من جزأين. جزء إراديا لتحريك العضلات وجزء لا إرادي لتحريك الأعضاء الداخلية. وغالبا ما يرتبط الاكتئاب به. يحدث الاكتئاب نتيجة إرسال إشارات بوجود انقطاع في الاتصال بين القشرة الدماغية وأجزاء الدماغ.
وذلك نتيجة لتغيرات كيميائية. في مستويات الناقلات العصبية مثل سيروتونين ونورإبينفرين، والتي يؤدي العطل فيها إلى منع إتمام عملها في نقل الشحنة المطلوبة. يرتفع معدل هرمون الكورتيزول عادة في الصباح لكن الارتفاع الشاذ في مستوياته يسبب الاكتئاب مؤثرا على الحالة المزاجية والذاكرة فيقلل من هرمون DHEA. ويمكن توثيق هذه الحالة بتحليل عينات لعاب المصاب.
والتي سنجد فيها ارتفاعا في الكورتيزول وانخفاضا في DHEA. أيضا تؤثر الهرمونات الجنسية كالإستروجين لدى النساء و التستوستيرون لدى الرجال على الاكتئاب، لذا تصاب النساء بالاكتئاب في فترة الحيض و باكتئاب ما بعد الولادة. وتشير الدراسات إلى أن تشخيص مرض الاكتئاب يشير إلى وجود نشاط زائد في القشرة المدارية الوسطى وضعف في القشرة الأمامية المسؤولة عن انفعالات وانخفاض نشاط المنطقة المسماة 25 الواقعة خلف جسر الأنف، مما يؤدي إلى التحول انفعال الحزن لديهم. إلى حزن خبيث بعد التعرف على العمليات البيولوجية المرتبطة بالاكتئاب، لا بد أن تقودنا إلى علاجات التخلص من الاكتئاب.
يعتمد علاج الاكتئاب على استخدام مضادات الاكتئاب أو أسس العلاج النفسي أو كليهما
تعددت الوسائل المستخدمة لعلاج الاكتئاب كان من أبرزها وأوسعها استخداما مضادات الاكتئاب التي تركز في عملها على زيادة أعداد الناقلات العصبية. مثل سيروتونين Serotonin. وقد جاء تطورها نتيجة مراقبة ردود أفعال فئران التجارب ثم البشر على المواد الكيميائية. فنجد مثلا الأدوية الثلاثية الحلقات كعقار إيميبرامين Imipramine. التي تسبب أعراض جانبية كالإمساك والدوار لتكتشف بعدها مثبطات أكسيداز أحادي الأمين Monoamine oxidase inhibitors. كعقار إيبرونيازيد. الذي استخدم في بادئ الأمر لعلاج السل ثم الوحدة صدفة أثره في تحسين الاكتئاب.
لكن منع تداوله حين اتضح أنه يسبب تلف الكبد. اكتشفت بعدها مثبطات امتصاص سيروتونين إس إس آر آي 5-HT. كعقار البروزاك م ا س - SSRI. المشابه لتركيبة السيروتونين لخداع الخلايا العصبية لجعلها تمتصه وتترك السيروتونين الحقيقي. ولكن المشكلة الأكبر التي يسببها هي الضعف الجنسي. ويخضع الاكتئاب أيضا. إلى طريقة أخرى للعلاج وهي ما تعرف بالعلاج النفسي الذي يستند إلى جلسات بين الطبيب والمريض وتختلف باختلاف المدة الزمنية،
فإذا طالت المدة فإنها تتبع باب التحليل النفسي الذي يعتمد على جلب القوة المسببة للمرض تحت سيطرة الأنا. وربطها بالحرمان وإلقاء اللوم على الأبوين متجاهلة العامل الوراثي. واكتشاف مسبب الاكتئاب عن طريق جعل المريض يتذكر تجارب سابقة مؤلمة وهو ما يضاعف الاكتئاب لسوء الحظ. وإن كانت جلسات العلاج قصيرة المدة.
فيمكن استخدام العلاج السلوكي المعرفي الذي يقوم على فهم الخلل في العلاقات الاجتماعية للمريض مثلا كالافتقار إلى علاقة آمنة. ويرتكز على علاقات المريض الحالية دون السابقة وذلك للسيطرة على استجابة المريض. للذكريات المؤلمة نتعرف في الفصل القادم كيف تلقي الأبحاث المستمرة بظلالها على إيجاد طرق فعالة للعلاج؟
تساعد الدراسات المستقبلية والجينية على فهم الاكتئاب
يحتاج مرض الاكتئاب إلى دراسات مستقبلية خصوصا في موضوع العمليات الكيميائية وذلك بالتوازي مع تطور تصنيع مضادات الاكتئاب وبمعايير أكثر اتساقا في المراجع الموثوقة مثل dsm.iv. لكن الدراسات المستقبلية التي سيكون لها الأثر الأكبر. فيما يتعلق بدقة تشخيص الاكتئاب هي الدراسات التي تبحث في العلاقات بين الاكتئاب والجينات الوراثية لتعدد الجينات التي تحدد قابلية شخص ما للإصابة بالاكتئاب.
وتتيح لنا هذه الدراسات الاستفادة من تجارب مجموعات الدعم والتي تسمح بالتواصل مع أناس آخرين مروا بالتجربة ذاتها في إبعاد الوصمة الاجتماعية، كما نجد الآن منظمات خيرية في بريطانيا لتقديم الدعم لمن يقبلون على الانتحار مثل منظمة السامريون. ولا بأس أن يستفيد الأطباء الغربيون من طرق العلاج الشرقية، ففي اليابان يستخدم الأطباء مضادات للاكتئاب وعلاجا نفسيا قائما على الديانة البوذية وفلسفة الزن التي تعتمد على حكمة الصمت. فالمعلم في هذه الفلسفة لا يعلم أحدا بل يساعد غيره على التعلم.
فقرة بارزة من كتاب الحزن الخبيث
أعتقد أن تعبير الخبيث مناسب جدا عند التعرض للحزن غير العادي والقلق والخوف. إذ يمكن لهذه المشاعر السلبية أن تنتشر وتحتل العمليات العقلية الأخرى. كما تفعل الخلايا السرطانية، كما أنها يمكن أن تؤثر جوهريا على طريقة تفكير المصاب. ويمكن أن تؤثر كذلك بعضها على بعض.
الخاتمة من كتاب الحزن الخبيث
على الرغم من كون العلم الحديث لم يصل لمرحلة التصور الكامل لمرض الاكتئاب والجينات المسؤولة عن تشكله في الدماغ، إلا أن ما توصلت له البحوث العلمية المتخصصة حتى الآن تجعلنا ندرك حقيقة هذا المرض ودرجاته ومدى خطورته. وبالتالي، يساعدنا على تصور الحالة التي يقع فيها الشخص المصاب، مما يرفع من مقدرتنا على مساندته ودعمه.
وقد بين لنا تاريخ مرض الاكتئاب أنه لا يقتصر على فئة أو طائفة أو عرق معين، بل إنه لا يميز بين المتعلم بأعلى الدرجات العلمية وبين الأمي غير المتعلم، وبعبارة أخرى فلا أحد غير الأطفال تحت سن التاسعة في منأى عن الإصابة به. وأخيرا فإن زيادة وعينا بهذا المرض سوف ترفع من جاهزيتنا لمواجهته والشفاء منه.
تحميل كتاب الحزن الخبيث pdf برابط مباشر على موقعنا مكتبة اقرأ كتابك. اضغط هنا لتحميل الكتاب.
قراءة كتاب الحزن الخبيث pdf مباشرة أونلاين بدون تحميل. على موقعنا مكتبة اقرأ كتابك. اضغط هنا لقراءة الكتاب.
إرسال تعليق